湘潭市岳塘区亲园残疾人托养中心志愿者登记表

基本情况           

填表日期：

编号：

照

片

姓名：

性别：

联系方式： 1、

           2、 

电子邮件（或QQ微博）：

教育背景及专业：

现在的单位/职业：

了解的亲园的途径：

技能与兴趣

1、爱好/兴趣：

2、技能：

3、以往参加志愿服务的经验：

志愿工作意愿

1、以下哪些志愿工作是您特别感兴趣的？

¨     员工助理           ¨     筹款、义卖

¨     兴趣小组            ¨   一对一学员辅导             

¨      小组活动计划和实施        （请参考《志愿服务内容》）

2、您希望在什么时间参与志愿服务？

时 间

一

二

三

四

五

六

日

上 午

下 午

4、预计每月服务最少多长时间？

¨         8小时                    ¨   1 5小时

¨         25小时                           ¨         其它                   

5、预计服务期限？

¨     半年       □ 一年或以上    ¨   其它                 

机构填写

接待人 ：

结果：  ¨   接受    ¨   拒绝     ¨   退出

开始服务日期：     年   月   日

终止服务日期及原因：